Meldung eines Diskriminierungsvorfalls oder einer Gewalttat
gegen LSBTIQ*

Infos zum Ausfüllen des Meldeformulars

Mit den folgenden Fragen bitten wir Dich, uns Auskunft über die Diskriminierung bzw. Gewalttat zu geben, die Du erlebst hast. Du kannst auch über einen Vorfall berichten, der schon länger zurück liegt.

Zur Beantwortung der Fragen gibt es unterschiedliche Antwortoptionen. Diese sind bei jeder einzelnen Frage beschrieben.
Alle Angaben sind grundsätzlich freiwillig. Es dürfen auch Fragen ausgelassen werden.

Wir gewährleisten Deine Anonymität:

Das Meldeformular hast Du über unsere Homepage aufgerufen. Nachdem Du die Fragen beantwortet hast, werden diese von unserer Homepage aus an unsere E-Mail-Adresse weiterverschickt, nicht etwa von Deinem E-Mail-Konto aus. Deshalb erhalten wir das ausgefüllte Meldeformular von Dir anonym.

Aber wenn Du möchtest, dass wir bei Rückfragen und zu Deiner Unterstützung Kontakt mit Dir aufnehmen, kannst Du am Ende des Meldeformulars Deine Kontaktdaten angeben. Wir behandeln diese vertraulich und geben Sie ohne Deine Zustimmung nicht an Dritte weiter.

Fragebogen zum Vorfall

Nur für eine betroffene Person, ansonsten weiteren Fragebogen ausfüllen.

1. Wer ist betroffen? *

ggf. Zusatzinfo:

3. Von wann bis wann dauerte die Tat bzw. der Vorfall? Beginn: *

3. Von wann bis wann dauerte die Tat bzw. der Vorfall? Ende: *

4. Befand sich der Tatort in Sachsen-Anhalt? *

nein, anderes Bundesland

Welcher Landkreis bzw. kreisfreie Stadt? *

Welche Stadt/Gemeinde/Ortschaft? *

5. Wo genau fand die Tat bzw. der Vorfall statt? *

6. Was ist passiert? Beschreibe bitte hier kurz die Tat bzw. den Vorfall.
a) Wie lief die Tat bzw. der Vorfall ab? (möglichst chronologische Darstellung in kurzen Stichpunkten) *

b) Äußerliche Beschreibung der tatausübenden Person/en. *

7. Waren Waffen im Einsatz? *

nein

8. Gab es Verletzte? *

nein

Wenn ja, wer ist verletzt worden? *

ich selbst

eine andere Person

Welche Verletzungen? *

9. Waren bei der Tat noch andere Personen anwesend? *

nein

10. a) Hatte die Tat bzw. der Vorfall Deiner Meinung nach auch a) eine lesbenfeindliche Seite? *

nein

ich weiß es nicht, weil:

ggf. Zusatzinfo

b) eine schwulenfeindliche Seite? *

nein

ich weiß es nicht, weil:

ggf. Zusatzinfo

c) eine transfeindliche Seite? *

nein

ich weiß es nicht, weil:

ggf. Zusatzinfo

11. Wenn ja, woran konntest Du die lesbenfeindliche Ausrichtung der Tat bzw. des Vorfalls erkennen? Mehrere Antworten möglich:

An lesbenfeindlichen Äußerungen des Täters bzw. der Täterin.

Der/die Täter*innen weiß/wissen, dass ich (bzw. die betroffene Person) lesbisch bin/ist.

An meiner Sichtbarkeit (bzw. die/der betroffenen Person) als Lesbe (z.B. als Paar erkennbar, Hand in Hand, Kuss auf der Straße etc.).

An der Kleidung bzw. szenetypischen Symbolen, die ich (bzw. die betroffene Person) trug.

Die Tat ereignete sich an einem unter Lesben bekannten Szeneort/-Treffpunkt (auch näheres Umfeld).

Die Tat ereignete sich zu einem Zeitpunkt, an dem ein öffentliches Szene-Fest für Schwule/Lesben/Bisexuelle/Trans*menschen stattfand (z.B. CSD-Veranstaltung).

Täter*in gab an mir (bzw. an der betroffenen Person) sexuelles Interesse vor.

Weitere Angaben, die mir wichtig erscheinen:

12. Wenn Frage 10 b mit „ja“ beantwortet wurde: Woran konntest Du die schwulenfeindliche Ausrichtung der Tat bzw. des Vorfalls erkennen? (mehrere Antworten möglich)

An schwulenfeindlichen Äußerungen des Täters bzw. der Täterin.

Der/die Täter*innen weiß/wissen, dass ich (bzw. die betroffene Person) schwul bin/ist.

An meiner Sichtbarkeit (bzw. die/der betroffenen Person) als Schwuler (z.B. als Paar erkennbar, Hand in Hand, Kuss auf der Straße etc.).

An der Kleidung bzw. szenetypischen Symbolen, die ich (bzw. die betroffene Person) trug.

Die Tat ereignete sich an einem unter Schwulen bekannten Szeneort/-Treffpunkt (auch näheres Umfeld).

Die Tat ereignete sich zu einem Zeitpunkt, an dem ein öffentliches Szene-Fest für Schwule/Lesben/Bisexuelle/Trans*menschen stattfand (z.B. CSD-Veranstaltung),

Täter*in gab an mir (bzw. an der betroffenen Person) sexuelles Interesse vor.

Weitere Angaben, die mir wichtig erscheinen:

13. Wenn Frage 10 c mit „ja“ beantwortet wurde: Woran konntest Du die transfeindliche Ausrichtung der Tat bzw. des Vorfalls erkennen? (mehrere Antworten möglich)

An transphoben Äußerungen des Täters bzw. der Täterin.

Der/die Täter*innen weiß/wissen, dass ich trans* bin bzw. die betroffene Person trans* ist.

An meiner bzw. der betroffenen Person Identifizierbarkeit als Trans*mensch.

An der Kleidung bzw. szenetypischen Symbolen, die ich bzw. die betroffene Person trug.

Die Tat ereignete sich an einem unter Trans*menschen bekannten Szeneort/-Treffpunkt (auch näheres Umfeld).

Die Tat ereignete sich zu einem Zeitpunkt, an dem ein öffentliches Szene-Fest (auch) für Trans*menschen stattfand (z.B. Stadtfest, CSD etc.)

Täter*in gab an mir (bzw. an der betroffenen Person) sexuelles Interesse vor.

Weitere Angaben, die mir wichtig erscheinen:

14. Wie alt waren die Täter*innen (ggf. schätzen)? *

15. Geschlecht der Täter*innen (ggf. schätzen)? (Anzahl männlich/weiblich oder nicht erkennbar) *

16. Waren Dir die Täter*innen zuvor bekannt? *

nein

17. Polizeiliche Erfassung a) Hattest Du aufgrund der Tat bzw. des Vorfalls die Polizei verständigt bzw. Anzeige erstattet? *

nein

b) Wenn a) mit „Ja“ beantwortet wurde, hast Du die lesben-, schwulen- bzw. trans*feindliche Ausrichtung der Tat angegeben?

nein

c) Wenn a) mit „Nein“ beantwortet wurde, welche Antwort trifft zu?

Weil die Polizei den/die Täter*in nicht finden würde.

Ich möchte bei der Polizei nicht registriert werden.

Die Polizei kann damit nicht umgehen.

Ich halte die Polizei nicht für sensibel im Umgang mit LSBTIQ*.

Wäre mir zu viel Umstand gewesen.

Ich fand die Tat nicht so schlimm, dass ich die Polizei darüber verständigen müsste.

Andere Gründe, und zwar:

ggf. Zusatzinfo:

18. Hast Du das Gefühl, eine Mitschuld an der Diskriminierung/der Gewalttat zu tragen? *

nein

Wenn ja, wieso?

19. Konntest Du über das Erlebte mit Vertrauenspersonen ausführlich sprechen? *

nein

Wenn ja, welche Personen waren es? (mehrere Antworten sind möglich)

Familienangehörige

Freundin/Freund

Lebenspartner*in/Ehefrau/Ehemann

Mitarbeitende queerer und/oder transaffiner Gruppen, Vereine, AIDS-Hilfen

Mitarbeitende nicht-queerer und/oder transaffiner Gruppen, Vereine

Medizinisches Personal

Psychologin/Psychologe, Sozialarbeiter*in

Sonstige Personen, und zwar:

ggf. Zusatzinfo:

20. Wenn ja, würdest Du sagen, dass die erhaltene Unterstützung ausreichend war? (0= gar nicht unterstützend; 5=sehr unterstützend) *

21. Denkst Du, dass sich durch den Vorfall etwas an Deinem Verhalten verändert hat? *

nein

22. Wenn ja, welche Antworten treffen zu? Mehrere Antworten möglich:

Ich beobachte meine Umgebung aufmerksamer/vorsichtiger.

Ich vermeide Kleidungsstücke und Accessoires, durch die ich in der Öffentlichkeit als LSBTIQ* erkannt werde.

Ich bin jetzt gegenüber neuen Bekanntschaften/Flirts vorsichtiger.

Ich bereite mich auf Gefahren im Vorfeld besser vor. Dies tue ich durch:

Ich habe mir eine neue Wohnung gesucht/bin umgezogen/möchte umziehen.

Ich meide seitdem bestimmte Orte.

Anderes, und zwar:

ggf. Zusatzinfo:

23. Hast Du bereits früher schon einmal vermutlich auf Grund deiner LSBTIQ*-Zugehörigkeit Diskriminierung, Gewalt oder einen Vorfall erlebt? *

Nein, bisher nicht.

Ja, schon einmal.

Ja, schon mehr als einmal.

24. Ist Dir bekannt, dass es bei der Polizei in Sachsen-Anhalt eine (hauptamtliche) Ansprechperson für die Belange von Lesben, Schwulen, Bisexuellen, Transgendern, Transidenten und intergeschlechtlichen Menschen (kurz AP LSBTTI) gibt, die Dir vertrauensvoll weiterhelfen kann? *

Nein, bisher nicht.

Ja.

Wenn ja, woher kennst Du die Ansprechperson für LSBTTI bei der Polizei Sachsen-Anhalt?

Fragen zur Person

Bitte gib hier die Angaben zu Deiner Person oder die vom Vorfall betroffene Person ein.

25. Was ist Deine geschlechtliche Identität?

ggf. Zusatzinfo:

26. Was ist Deine sexuelle Identität?

ggf. Zusatzinfo:

27. Wie alt bist Du? (Alter in Jahren)

28. Lebst Du in einer partnerschaftlichen Beziehung?

ggf. Zusatzinfo:

29. Was ist Dein höchster Bildungsabschluss?

30. Was ist Deine gegenwärtige berufliche Stellung?

31. Wo wohnst Du überwiegend?

Sachsen-Anhalt

anderer Ort

Welcher Landkreis bzw. kreisfreie Stadt?

Welche Stadt/Gemeinde/Ortschaft?

32. Welche Staatsangehörigkeit hast Du?

33. Bei Doppel-Staatsbürgerschaft, dann „Deutsch und ….“

34. Bist Du augenblicklich in einer dieser Gruppen oder Organisationen aktiv? Mehrere Antworten möglich:

ggf. Zusatzinfo:

Hinweis

Vielen Dank, dass Du uns die Informationen zur Verfügung stellst.
Wir versichern, dass wir alle Deine Angaben vertraulich behandeln.
Die von Dir hier eingegebenen Daten werden elektronisch erfasst und gespeichert.
Mehr Informationen findest Du in unserer Datenschutzerklärung.

Nach dem Absenden Deiner Nachricht hast Du die Möglichkeit, Deine gesendeten Daten per Download zu speichern (PDF).

35. Stehst Du uns für Rückfragen zur Verfügung? *

Nein

Dein Name:

Deine Telefonnummer:

Deine E-Mailadresse:

37. Woher kennst Du die „Zentrale Meldestelle für die Registrierung von Diskriminierung und Gewalt gegen LSBTIQ* in Sachsen-Anhalt“ ? (offene Antwort, max. 3000 Zeichen)

38. Abschließender Kommentar: Was möchtest Du uns noch mitteilen? Welche Fragen haben Dir gefehlt/fandest Du überflüssig? Waren Fragen oder Antwortmöglichkeiten mehrdeutig gestellt? Was können wir besser machen? (offene Antwort, max. 3000 Zeichen)

Hiermit akzeptiere ich die Datenschutzerklärung dieser Webseite.

Website

Die „Diskriminierungs-Meldestelle Sachsen-Anhalt“ (DiMSA) ist ein Projekt der LSBTI*-Landeskoordinierungsstelle Sachsen-Anhalt Nord
in Trägerschaft des LSVD Sachsen-Anhalt e.V. und wird gemeinsam mit dem LSVD-Projekt „Queer And Trans* Life Support“
gefördert vom Ministerium für Justiz- und Gleichstellung des Landes Sachsen-Anhalt.

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